【飯店比價】拉斯維加斯西貝斯特韋斯特飯店 - 拉斯維加斯飯店優惠訂房
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心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯
衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。
心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成
在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。
成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。
此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。
血脂控制未達標！心肌梗塞高風險
李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。
《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。
李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。
亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。
此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。
新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸
吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。
在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。
吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。
因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。
兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。
華裔外科醫師涉醫保欺詐 恐囚10年
在曼哈頓華埠和皇后區執業的54歲華裔血管外科醫師秦峰(Feng Qin，音譯)涉嫌醫療欺詐，3日被紐約南區聯邦檢察官起訴並過堂，指他為那些本無必要接受血管外科手術或沒有聯邦醫療保險(Medicare)的患者進行血管外科手術，騙取聯邦醫療保險；他被控一項醫療欺詐罪，恐面臨最高十年監禁。
根據起訴書，患有晚期腎功能疾病、需進行血液透析的患者可能需要接受血管外科手術，例如腸瘻管攝影(fistulogram)和血管擴張手術(angioplasties)；但聯邦醫療保險報銷指南規定，除非患者的病歷顯示有透析困難的症狀，醫師才可為患者進行以上兩種手術，否則不予報銷。
而秦峰2015年至2016年一直在為患有晚期腎功能疾病的患者進行上述兩種手術，無論病人是否出現適用症狀；他還在患者的病歷中不當表述，讓病歷看起來有適用症狀，在明知規定為何的情況下，非法獲取聯邦醫療保險的報銷資金。
法庭文件顯示，秦峰開設的秦氏診所(Qin Medical，音譯)2015年曾就一份民事訴訟案和解，該訴訟稱他2010年至2012年在前雇主處工作期間，明知聯邦醫療保險的規定，卻還給那些並無症狀需要進行血管外科手術的患者做手術，秦峰因此支付15萬元和解金。
檢察官指出，秦峰竟屢教不改，繼續在他自己的診所以同樣的方法詐取醫療保險。
紐約南區聯邦檢察官柏曼(Geoffrey Berman)表示：「秦峰很顯然沒有從過去的民事訴訟案中吸取教訓；他必須遵守聯邦醫療保險的規定，停止為那些臨床上本不應進行血管外科手術的患者做手術、以騙取保險，這次我們對他提起刑事訴訟。」
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