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氣喘少年上大學 國泰「氣喘護照」當靠山
【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】19歲的劉同學，從小就有氣喘，因為控制不佳病情反覆惡化，不只影響學業，平常不敢隨意外出，生活相當不方便。幸好透過朋友推薦，找上國泰醫院呼吸胸腔科吳錦桐主治醫師，依據「氣喘健康照護護照」，病情才得以控制。
氣喘首重控制與預防 擅停類固醇恐惡化
在臨床上，氣喘症狀急性惡化時，適當使用短效支氣管擴張劑應可達到暫時緩解。然而，這種方式治標不治本。要使氣喘達到有效控制，需透過長期使用控制型藥物，才能達到有效的氣喘照護，減少急性發作次數。其中，吸入型類固醇藥物應是氣喘控制藥物中極重要的主力。許多人對類固醇多有顧慮，深怕「月亮臉」、「水牛肩」等副作用找上門；吳醫師澄清，吸入型類固醇「利大於弊」，因吸入後達肺部，作用範圍小，副作用風險低，使用上不需擔憂。
國泰醫院發展「氣喘健康照護護照」 病人治療有感
吳醫師分析氣喘病患病情控制不佳的主要原因，發現氣喘患者常不知治療上「為何而戰」；因此，吳錦桐醫師多年前就開始導入「氣喘健康照護護照」模式照護他的氣喘病人，導入此照護模式的目的有3個層面：建立病患個人化的診療紀錄、追蹤病患用藥順從度、尋求病患個人最佳的氣喘控制狀況。
氣喘護照詳實記錄病人狀況，透過氣喘控制測驗（ACT）、比對相對應的客觀尖峰呼氣流速值（peak flow）、肺功能等檢測，以及醫師當下的身體檢查記錄；並分析可能的過敏原及環境、職業相關的外在誘發因素、臨床分型，以及病患急性惡化發病時間、發病原因等事件；了解相關的共病如過敏性鼻炎、胃酸逆流、呼吸中止、蕁麻疹等；並追蹤病患服藥順從性，使用藥品種類、病患用藥順從性不佳的原因等。醫師將這些資料經過整合串聯的主客觀分析結果分享給病人，能協助病人真正了解自己的控制狀態、並進而尋找其個人最佳氣喘控制狀態。
讓病人了解治療進展 醫師責無旁貸
「給予病人客觀的歷史資訊，讓病患透過系統化方式，了解如何避免急性發作風險，評估自身氣喘是否達到最佳治療。」吳錦桐醫師表示，透過整合資訊，可讓病人因了解自身的症狀控制狀況進而持續用藥，讓控制水平穩定進步、達到每位病人個人氣喘最佳控制狀況。
談到使用「氣喘健康照護護照」模式對於氣喘病人照護的重要性，吳錦桐醫師加重語氣強調，醫師有責任讓病人了解其氣喘病情，如何治療才能符合最大利益。有時他會把照護過程中病人個人的歷史客觀評估圖表印給患者，病患如同拿到成績單，對於自己的控制歷史軌跡一目瞭然，自然更能遵守醫師指示，形成正向循環。因為國泰醫師盡心改善氣喘照護品質，國泰醫院更榮獲健保署「全民健保氣喘醫療給付改善方案」改善績優醫院的獎勵與肯定。
控制氣喘遵循醫囑 共病要同步控制
吳醫師說，劉同學遵循「氣喘健康照護護照」方式治療半年後，即停用口服類固醇，因能掌握個人氣喘控制狀況，氣喘控制狀況越來越進步，鼻子過敏與蕁麻疹也獲得控制，居家生活也不再緊張焦慮，一年後成功考上學校。吳醫師也表示，「氣喘健康照護護照」是醫病共同決策的極佳輔助工具，而透過醫病共同決策的診療模式，應是提升氣喘照護品質的絕佳利器之一。
【延伸閱讀】
＊氣喘就醫免驚！ 社區診所串聯醫護品質有保障
男子喉嚨卡卡、難飆高音 身體小徵兆竟是癌訊
▲若有家族病史、頸部曾暴露輻射、碘過多及不足、生活壓力及環境中的汙染源均是甲狀腺癌可能因素。（照/雙和醫院提供）
匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導
一名平時生活習慣良好的37歲男子，偶爾會覺得喉嚨卡卡，且發現唱歌時高音飆不上去，一次抓癢時，意外摸到右頸部有個突起物，進一步就醫頸部超音波檢查，竟發現右甲狀腺有一個約3公分的不均勻腫塊合併有微小鈣化，檢查為惡性腫瘤，趕緊接受手術。醫師提醒，甲狀腺癌不但好發於年輕人，也容易被忽略。
雙和醫院頭頸部癌症治療團隊召集人暨耳鼻喉頭頸外科醫師陳聰明表示，男子的病理報告右甲狀腺為單一乳突癌，分期狀況為第一期，評估復發機率為中度，手術切除後，輔助放射碘131治療，目前恢復良好。
甲狀腺癌已經躍升國人十大癌症之一，值得注意的是，初期多沒有明顯症狀，容易被輕忽，統計顯示，又以40歲以下族群居多，且女性要比男性高出4倍。
陳聰明指出，臨床經驗發現，包括有家族病史、頸部曾暴露輻射、碘過多及不足、生活壓力及環境中的汙染源，均是甲狀腺癌的危險因素，病人大部分以乳突癌、濾泡癌所占比例較高，手術通常是治療的第一步，以儘量切除癌組織為主，少數分化良好的甲狀腺癌可考慮只做甲狀腺患側單葉切除，大多數患者甲狀腺應儘量全部切除。
做完甲狀腺全切除術後，會再依據復發程度給予中高劑量的碘131來消除手術後留下來的甲狀腺組織，根據統計，9成甲狀腺癌平均5年存活率可達98%。
雙和醫院新陳代謝科主任謝安慈則提醒，門診中，常見病人是在下頸部摸到腫塊或出現疼痛情形，才進一步發現有異，提醒民眾平時就要多留心身體是否出現狀況。
照片來源：雙和醫院提供
【匯流筆陣】
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